Mise à jour de l’adresse de courriel

web

Vous êtes hors connexion. Ceci est une version en lecture seule de la page.

Santé, Aînés et Soins de longue durée Manitoba

Mise à jour de l’adresse de courriel

Mise à jour de l’adresse de courriel
Formulaire rempli par

Personne titulaire de la carte

Numero d'immatriculation (six-chiffres alphanumériques)

*

Numéro d’identification personnelle (NIP - neuf chiffres)

*

Numéro de téléphone principal

*

Prénom légal tel qu’il figure sur votre carte de santé du Manitoba

*

Avez-vous un deuxième prénom?

Second prénom légal tel qu’il figure sur votre carte de santé du Manitoba

*

Nom de famille légal tel qu’il figure sur votre carte de santé du Manitoba

*

Sélectionnez l'anglais ou le français comme langue officielle du demandeur

Date de naissance

*

Mise à jour de l’adresse de courriel

Ancienne adresse de courriel

**

Nouvelle adresse de courriel

**

Pouvons-nous communiquer avec vous à cette nouvelle adresse de courriel?

Adresse actuelle

Adresse municipale (ou numéro de boîte postale)

*

Ville

*

Province

Code postal

*

Est-ce que votre adresse postale est la même que l’adresse actuelle?

Adresse postale

Adresse municipale (ou numéro de boîte postale)

*

Ville

*

Province

Code postal

*

Sélectionnez le type de carte

Générer une nouvelle image Lire le code audio

Entrer le code à partir de l'image