Vous êtes hors connexion. Ceci est une version en lecture seule de la page.
Passer au contenu principal
Toggle navigation
Home
Language Selection
Privacy and Consent
Requestor Information
Who are you applying for
Applicant Information Myself
Applicant Information Spouse Dependents
Personal Information and Residency
Legal Status and Reasons for Registration Multistep Form
Additional Family Member
Français
English
Français
Se connecter
Santé, Aînés et Soins de longue durée Manitoba
Manitoba.ca
>
Santé
>
Carte de santé du Manitoba et couverture
Déclaration de l’union de fait
Common-law
Documents justificatifs
Conjoint(e) qui sera le//la titulaire de carte principal(e)
Numero d'immatriculation (six-chiffres alphanumériques)
*
Numéro d’identification personnelle (NIP - neuf chiffres)
*
*
Numéro de téléphone principal
*
Adresse de courriel
*
*
Pouvons-nous communiquer avec vous à cette adresse de courriel?
Oui
Non
Prénom officiel
*
*
Avez-vous un deuxième prénom?
*
Oui
Non
Deuxième prénom officiel
*
Nom de famille officiel
*
*
Date de naissance
*
*
Conjoint(e) qui sera reconnu(e) comme conjoint(e) de fait
Numero d'immatriculation (six-chiffres alphanumériques)
*
Numéro d’identification personnelle (NIP)
*
*
Numéro de téléphone principal
*
Adresse de courriel
*
*
Prénom officiel
*
*
Deuxième prénom officiel
*
Nom de famille officiel
*
*
Date de naissance
*
*
Sélectionnez le type de carte
*
Plastique
Numérique
Les deux
Générer une nouvelle image
Lire le code audio
Entrer le code à partir de l'image
