1. Changement de désignation du sexe
2. Documents à l’appui

Personne titulaire de la carte

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Numéro d’identification personnel (NIP - neuf chiffres)
Numéro de téléphone principal
Adresse de courriel
Pouvons-nous communiquer avec vous à cette adresse de courriel? Oui Non
Prénom officiel
Deuxième prénom officiel
Nom de famille officiel
Veuillez choisir une réponse Homme Femme Transgenre, non-binaire ou diversité de genre
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Date de naissance
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Adresse actuelle

No d’appartement ou d’unité
Adresse municipale (ou numéro de boîte postale)
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Code postal
Est-ce que votre adresse postale est la même que l’adresse actuelle? Oui Non

No d’appartement ou d’unité
Adresse municipale (ou numéro de boîte postale)
Ville
Province Alabama Alaska Alberta American Samoa Arizona Arkansas British Columbia California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Guam Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Manitoba Marshall Islands Maryland Massachusetts Michigan Micronesia Minnesota Minor Outlying Islands Mississippi Missouri Montana N/A Nebraska Nevada New Brunswick New Hampshire New Jersey New Mexico New York Newfoundland and Labrador North Carolina North Dakota North Mariana Islands Northwest Territories Nova Scotia Nunavut Ohio Oklahoma Ontario Oregon Palau Pennsylvania Prince Edward Island Puerto Rico Quebec Rhode Island Saskatchewan South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virgin Islands Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming Yukon
Code postal

Changement de désignation du sexe

J’aimerais remplacer la mention de mon sexe par Homme Femme Transgenre, non-binaire ou diversité de genre
Specify the sex you would like to change to
Aurez-vous besoin d’un changement de nom? Oui Non

Changement de nom (comment votre ou vos nouveaux noms officiels devraient figurer sur la carte de santé du Manitoba)

Prénom officiel
Deuxième prénom officiel
Nom de famille officiel

Type de carte

Sélectionnez le type de carte Plastique Numérique Les deux

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